Papilomy: typy, projevy a vlastnosti léčby

Papilomy jsou v moderní společnosti velmi rozšířené. Podle lékařské statistiky jsou pozorovány v té či oné formě u 80% lidí a jsou to benigní malé nádorovité útvary na kůži a sliznicích různých částí těla. Jsou pouze jedním z projevů infekce lidským papilomavirem (HPV), jehož kmeny jsou více než 190 druhů. Mezi nimi se rozlišují viry s vysokým, středním a nízkým onkogenním rizikem. Proto kromě estetické nevýhody mohou papilomy představovat vážné nebezpečí pro lidský život a zdraví, protože některé z nich se mohou transformovat na maligní nádory.

Co je HPV

Lidský papilomavirus infikuje pouze člověka a jeho hlavní cesta přenosu je sexuální. Proto je HPV nejčastější u sexuálně aktivních lidí. To vysvětluje skutečnost, že nejčastěji se infekce vyskytuje v mladém věku v době nástupu sexuální aktivity a na svém vrcholu, tj. 15-25 let. Kromě toho může být v lidském těle současně několik kmenů (typů) HPV, což vyvolává výskyt různých typů nádorových útvarů na kůži a sliznicích.

Onemocnění způsobené HPV se nazývá papilomatóza.

Infekce virem nastává při kontaktu s kůží nebo sliznicemi částicemi odlupující se kůže nebo sliznic infikované osoby. Přichytávají se na membrány nezralých epiteliálních buněk, odkud pronikají do cytoplazmy buňky a následně do jádra. Právě v buněčném jádru je obsažena DNA, kterou HPV poškozuje. Výsledkem je, že když se postižená buňka rozdělí, důsledkem toho bude tvorba zdravých nových buněk, které již mají pozměněnou genetickou informaci, což vede k narušení mechanismu jejich reprodukce a diferenciace. To se stává důvodem pro vznik novotvarů na kůži a sliznicích.

Infekce HPV může vést nejen k tvorbě papillomů, ale také bradavic, stejně jako plochých a genitálních bradavic. Může to však být bez příznaků. V tomto případě pacient nebude vykazovat vnější známky infekce lidským papilomavirem, ale bude působit jako nosič a může nakazit ostatní během nechráněného pohlavního styku nebo doma.

Infekce HPV tedy ne vždy vede k tvorbě papilomů. Závisí to na síle imunity člověka, ale častěji se první malé papilomy objevují 1-6 měsíců po infekci.

Lidský papilomavirus je intracelulární. Proto s dostatečnou silou imunitního systému tělo úspěšně potlačuje svou aktivitu a neposkytuje příležitost k provokaci buněčné proliferace. Ale s oslabením imunity v důsledku působení určitých faktorů klesá obranyschopnost těla, aktivuje se virus, což vede k tvorbě papilomů.

Všechny kmeny nebo typy HPV lze rozdělit do 4 skupin:

• neonkogenní - kmeny 1-5, 63;
• nízké onkogenní riziko - kmeny 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81;
• střední onkogenní riziko - kmeny 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66;
• vysoké onkogenní riziko - kmeny 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82 (typy 16 a 18 jsou považovány za nejnebezpečnější).

Kmeny HPV s vysokým onkogenním rizikem mají ve své DNA speciální geny, které jsou odpovědné za syntézu specifických proteinů, onkoproteinů (E6 a E7). Proto je-li zabudován do DNA lidské buňky, jeho protirakovinová ochrana klesá. Onkoproteiny destabilizují genom kožní buňky, provokují jeho aktivní reprodukci a potlačují schopnost diferenciace. Proto je to spojeno s vysokým rizikem vzniku rakoviny při infikování lidskými kmeny papilomaviru s vysokým onkogenním rizikem.

Velikost nebezpečí, které představují papilomy, přímo závisí na typu HPV. Infekce kmeny s vysokým onkogenním rizikem je pro vývoj nebezpečná:

• rakovina děložního hrdla;
• zhoubné nádory konečníku, vulvy, penisu;
• orofaryngeální rakovina atd.

70% případů rakoviny děložního čípku je způsobeno infekcí HPV typů 16 a 18.

Ale i když jsou infikováni kmeny s nízkým onkogenním rizikem a tvorbou papilomů, měli by být léčeni opatrně. Konvexní novotvary jsou často zraněny oděvy, krvácejí a mají sklon k zánětu. Současně možná největší nepohodlí přinášejí útvary na genitáliích, které způsobují vážné nepohodlí a komplikují chování intimního života. V takových případech je možné připojit sekundární infekci, která může způsobit rozvoj hnisavých septických komplikací. Kromě toho se mohou tvořit papilomy na sliznicích téměř všech vnitřních orgánů, což vede k narušení jejich práce. Často se tedy vyskytuje papilomatóza horních cest dýchacích, což způsobuje potíže s dýcháním.

Příčiny vzniku papilomů a rizikové faktory

HPV může být přenášen sexuálně, stejně jako z infikované matky na její dítě během porodu. Není vyloučena cesta přenosu viru z domácnosti, to znamená při společném používání ručníků, oděvů atd. To vysvětluje vysokou prevalenci HPV na světě. Samoinfekce je také možná. V tomto případě, pokud je jeden papillom zraněn, může být virus přenesen do zdravých oblastí pokožky a ovlivnit je.

Hlavní příčinou infekce HPV jsou časté změny sexuálních partnerů a nechráněný sex.

Infekce virem však ne vždy vede k tvorbě papilomů, genitálních bradavic atd. Pravděpodobnost vzniku papilomatózy závisí na různých faktorech:

• imunodeficience jakéhokoli původu, včetně užívání léků, které potlačují imunitu (imunosupresiva, cytostatika atd. ), přítomnost infekce HIV, radiační poškození;
• snížení obranyschopnosti těla na pozadí fyziologických změn během těhotenství;
• časný nástup sexuální aktivity, kdy se imunitní systém ještě plně nevytvořil a neposílil;
• mikrotrauma kůže a sliznic;
• infekce vysoce onkogenními kmeny HPV;
• přítomnost několika typů HPV v těle současně;
• přítomnost dalších pohlavně přenosných nemocí (STD), zejména kapavky, trichomoniázy, oparu, infekce cytomegalovirem, viru Epstein-Barrové, hepatitidy B a C atd . ;
• hormonální poruchy;
• vyčerpání těla, hypovitaminóza, chronická únava a silný stres;
• vícečetné porody a potraty;
• přítomnost závažných chronických onemocnění, zejména diabetes mellitus;
• vedení nezdravého životního stylu, přítomnost špatných návyků;
• špatné životní podmínky.

Starší lidé a lidé s nadváhou jsou náchylnější k tvorbě papilomů. Navíc se jejich novotvary často tvoří v záhybech kůže, což přispívá k jejich poranění a zánětu.

Typy a příznaky

Novotvary způsobené infekcí HPV se mohou tvořit na kůži a sliznicích různých částí těla, včetně obličeje, krku a dekoltu. Mohou se také tvořit na pažích, nohou, zádech, genitáliích, včetně perinea, stydkých pysků a majorů, vulvy, pochvy, děložního čípku, penisu, zejména podél koronální rýhy a frenula. Není vyloučeno poškození sliznice ústní dutiny, jazyka, nosohltanu, jícnu, močového měchýře, spojivky oka, průdušnice a dalších vnitřních orgánů.

Lidský papilomavirus může vést k výskytu novotvarů jiné povahy. Obecně je lze rozdělit do 3 skupin, i když ve všech případech je důvod jejich vzhledu stejný - infekce lidským papilomavirem.

• Papilomy jsou benigní novotvary růžové, bílé, perleťové nebo světle hnědé barvy, které se nejčastěji tvoří na víčkách, rtech, hrudníku, v podpaží, na krku. Jsou umístěny samostatně a obvykle nemají tendenci se spojovat, a to ani při vícečetných lézích. Papilomy jsou obvykle kulaté nebo hrbolaté, připomínají hlavu květáku, častěji mají nohu.
• Bradavice jsou benigní útvary špinavé hnědé nebo bledší barvy ve formě hřebenu nebo sady klků spojených společnou základnou. Nejčastěji se nacházejí v oblasti genitálií, konečníku a kolem úst. Mají tendenci se navzájem spojovat a v důsledku toho pokrývají velké oblasti těla. Jejich vzhled je způsoben infekcí HPV typu 6 a 11. Rozlišujte mezi špičatými, plochými a intraepiteliálními bradavicemi.
• Bradavice jsou nerovnoměrné, lehké, nezhoubné nádorovité útvary ve formě plaku nebo malého uzlíku na povrchu kůže rukou, nehtů, nohou, obličeje a přední části těla. Bradavice mohou vypadat jako papilomy, ale liší se od nich v široké základně. Obvykle se vyskytují při HPV infekci 1-5, 7-10, 12, 14, 15, 17, 19-24 typů.

Velikost takových nádorových útvarů se může lišit od několika milimetrů po velké výrůstky, které pokrývají velké oblasti kůže nebo sliznic.

Novotvary se také mohou lišit vzhledem, který přímo závisí na typu HPV, který se dostal do těla. Častěji než ostatní existují:

• Vulgární nebo běžné - boule husté konzistence o průměru více než 1 mm. Mají tendenci se spojovat a seskupovat.
• Plantární bradavice jsou vyvýšené nad povrchem kůže, často bolestivé hrbolky s lesklým povrchem a okrajem. Charakteristickým rysem je absence kožního vzoru. Jejich vznik je vyvolán HPV typu 1, 2, 4.
• Ploché papilomy jsou měkké, hladké, ploché, obvykle zaoblené výrůstky, které mají normální barvu kůže nebo mírně nažloutlé, narůžovělé. Mohou vyvolat svědění, takže jsou často zraněné, bolestivé a zanícené. Příčinou jejich vzniku jsou kmeny HPV 3 a 10.
• Filiformní (akrochordy) jsou jedním z nejčastějších papilomů, zejména u starších pacientů. Nejčastěji se vyskytují na obličeji, kolem očí, ve slabinách, podpaží, na krku. Jsou nažloutlé barvy a mají tendenci růst postupně a přecházet do hrbolů husté, ale pružné konzistence.
• Genitální bradavice v perineu, genitálie.

Papilomy mohou být viditelné pouhým okem nebo se nacházejí v tloušťce kůže nebo sliznic. V druhém případě se jim říká endofytické a jedním z jejich projevů je cervikální dysplázie. Porážka vnitřních pohlavních orgánů žen papilomatózou může naznačovat:

• svědění, pálení, pláč v perineu;
• hojná leucorrhoea;
• krvavý výtok, zejména po pohlavním styku;
• nepohodlí během intimity.

Někdy může papilomatóza vyvolat bolesti zad, pánve, slabost, otoky nohou a zbytečné hubnutí. Tyto příznaky patří mezi nejzávažnější, protože mohou naznačovat vývoj komplikací infekce HPV.

Diagnostika

Pokud se na těle, obličeji nebo genitáliích tvoří papilomy, měli byste se poradit s dermatologem. To umožní nejen diagnostikovat infekci lidským papilomavirem v raných stádiích, ale také přijmout opatření k prevenci tvorby nových prvků a také pozorovat změny ve stávajících.

Je obzvláště důležité neváhat navštívit lékaře, pokud se objeví známky růstu, zbarvení papilomu, nepříjemný zápach nebo bolest v oblasti jeho lokalizace.

Nejprve lékař provede dermatoskopii, tj. Vyšetření novotvarů pomocí speciálního zvětšovacího zařízení. To umožní určit jejich povahu a také si všimnout nebezpečných znaků naznačujících vysokou pravděpodobnost degenerace benigní formace na maligní, nemluvě o vzniklé rakovině. Pokud jsou detekovány v rané fázi vývoje, jsou úspěšně léčitelné a mají příznivou prognózu do budoucna.

Je bezpodmínečně nutné, aby se pacientům doporučovalo testování na pohlavně přenosné choroby, zejména pokud se v oblasti genitálií vyskytují bradavice. V takových situacích se také ukazuje, že ženy dostávají rady od gynekologa a muži - od urologa. To je důležité pro diagnostiku přítomnosti lidské papilomavirové léze děložního čípku, močové trubice atd. A v případě potřeby předepsání vhodné léčby.

K potvrzení papilomatózní infekce je pacientům obvykle přidělena analýza PCR. S jeho pomocí je možné nejen potvrdit nebo popřít infekci lidským papilomavirem, ale také přesně určit kmeny.

Léčba a odstranění papilomů

Léčba infekce lidským papilomavirem je vždy složitá. Samozřejmě můžete jednoduše odstranit rušivý papilom, ale v tomto případě existuje vysoké riziko, že se na jeho místě brzy vytvoří nový nebo dokonce několik. Vzhledem k tomu, že hlavním důvodem vzniku papilomů je snížení vlastní obranyschopnosti těla, což umožňuje aktivaci spícího HPV v těle, je pacientům s papilomatózou nejprve předepsána léková terapie. Zahrnuje užívání imunomodulátorů a antivirotik. S rozsáhlými lézemi kůže a sliznic s papilomy mohou být také předepsány cytotoxické léky. Užívají se však pod dohledem lékaře, protože mohou vyvolat závažné nežádoucí účinky.

Pokud je pacientovi diagnostikována souběžná infekce nebo onemocnění, musí mu být předepsána vhodná léčba situace a někdy je nutné se dodatečně poradit se specializovaným odborníkem a podstoupit terapii pod jeho dohledem.

Bradavice všech typů podléhají povinnému odstranění, stejně jako papilomy, které jsou často zraněné a zanícené. V ostatních případech se odstranění provádí na žádost pacienta. Je však možné začít eliminovat viditelné projevy HPV infekce až po ukončení léčby doprovodných onemocnění, pokud existují, a na pozadí pokračování antivirové léčby.

Obecně lze všechny moderní metody ničení nebo odstraňování papilomů rozdělit do 2 velkých skupin:

• chemická - spočívá v použití různých chemických sloučenin k odstranění papilomů, včetně kyseliny trichloroctové, dermatologických přípravků;
• fyzikální - znamená odstranění papillomů chirurgickým zákrokem pomocí elektrokoagulace, kryodestrukce, laseru, rádiových vln nebo plazmy.

Po odstranění papilomu jednou nebo druhou metodou je důležité použít lokální látky předepsané lékařem k urychlení hojení a eliminaci rizika infekce.

Úspěšnost léčby a zejména odstranění papilomů závisí na síle imunitního systému. V normálním stavu je v 90% případů do 2 let od okamžiku infekce HPV potlačen nebo dokonce úplně zničen. To však není zárukou, že neexistuje žádné riziko opakované infekce nebo tvorby nových papilomů. Pokud je imunita snížena působením určitých faktorů, papilomatóza se stává chronickou, pravidelně dochází k relapsům a může vést k vážným komplikacím.

Aby se zabránilo infekci nebezpečnými kmeny HPV a rozvoji závažných komplikací, doporučuje se, zejména u dívek, očkovat ve věku od 9 do 25 let.

Chirurgické odstranění papilomů

Podstatou metody je odstranění novotvaru skalpelem, který je spojen s tvorbou jizev a prodloužením doby hojení. Proto se používá pouze tehdy, když je nutné odstranit velký papilom nebo v případech, kdy je nutné provést histologické vyšetření, protože se předpokládá tvorba maligních buněk.

Procedura se provádí v lokální anestézii, což je bezbolestné. Lékař odstraní samotný novotvar skalpelem a zachytí okolní zdravou tkáň. To je nezbytné k vyloučení rizika opětovné tvorby papilomu na stejném místě. Pokud má nohu, rozřízne se chirurgickými nůžkami a pomocí elektrokoagulátoru se céva, která napájí novotvar, „utěsní". Zbývající rána je sešita, ošetřena antiseptikem a pokryta sterilním obvazem.

Dnes se chirurgické odstranění papilomů provádí hlavně při podezření na tvorbu rakovinných buněk.

Kryodestrukce

Tato metoda zahrnuje použití nízkých teplot ke zničení buněk papilomu. Toho je dosaženo použitím kapalného dusíku, jehož teplota je -196 ° C. Podstatou postupu je použití speciální trysky nebo dotčení papilomu vatovým tamponem namočeným v kapalném dusíku. Díky jeho působení se voda obsažená v buňkách okamžitě změní na ledové krystaly, které je zevnitř ničí. Procedura se provádí v lokální anestézii nebo bez ní, protože doba expozice kapalnému dusíku nepřesahuje 5-20 sekund.

Složitost metody spočívá ve výběru správné doby expozice, aby se odstranil papillom do celé hloubky a nepoškodil zdravé tkáně, což povede k tvorbě jizev.

Ihned po ošetření tekutým dusíkem se v místě papilomu vytvoří bílá skvrna. Následně se na ní vytvoří malá bublina s průhledným nebo narůžovělou tekutinou a okolní kůže zčervená a může trochu nabobtnat. To může být doprovázeno mírným nepohodlí ve formě pocitu pálení nebo brnění.

Po 3-4 dnech bublina praskne a na jejím místě se vytvoří kůra, která sama po několika dnech zmizí a odhalí zdravou mladou pokožku. V žádném případě byste neměli močový měchýř samostatně propíchnout, poranit ho nebo kůru jiným způsobem.

Cauterizace papillomů kapalným dusíkem je možná pouze v případech, kdy je zcela vyloučena možnost tvorby maligních buněk. Tato metoda se nejčastěji používá k odstranění papilomů a genitálních bradavic na:

• století;
• tvář;
• malé klouby;
• pohlavní orgány.

Odstranění papilomů laserem

Použití laseru k odstranění papilomů je také možné pouze v případech, kdy je zcela vyloučena jejich malignita. Procedura se provádí v lokální anestézii a spočívá v odpařování vlhkosti v buňkách papilomu tepelnou energií laseru. Zaměřený laserový paprsek je tedy směrován na novotvar. Doba expozice nepřesahuje 1 minutu.

Výsledkem je, že se v místě papilomu vytvoří kůra a kůže kolem něj zčervená a nabobtná. Kůra sama odezní do týdne. Nemůže být namočen a napařován po dobu 3 dnů, stejně jako odtržen a zraněn, protože je plný jizev. Navíc do 2 týdnů po odstranění papilomu stojí za to chránit ošetřovanou oblast před slunečním zářením. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost hyperpigmentace této oblasti.

Při odstraňování papillomů na obličeji laserem neaplikujte dekorativní kosmetiku na postiženou oblast až do úplného uzdravení.

Poté, co kůra spadne, je odhalena zdravá růžová kůže, která postupně získává normální odstín. To je hlavní výhoda laserového odstranění papilomů, protože nezahrnuje tvorbu jizev a jizev. Mohou se tvořit pouze tehdy, když jsou odstraněny velké novotvary a jsou porušena pravidla péče v pooperačním období. Laserové odstranění také zcela eliminuje riziko infekce rány a je absolutně nekrvavou metodou, protože pod vlivem tepelné energie dochází k okamžité koagulaci malých krevních cév.

Pomocí laseru se papilomy odstraňují hlavně na:

• ruce;
• nohy a chodidla;
• tvář;
• století;
• krk;
• pohlavní orgány.

Laser je jediný spolehlivý způsob, jak odstranit plantární bradavice, protože jejich kořeny mohou jít 1 cm nebo více do tkáně.

Elektrokoagulace papilomů

Podstatou metody je použití elektrického proudu k odstranění papilomů. Pomocí speciálního přístroje zvaného elektrokoagulátor lékař zachytí papilom a odřízne ho ve zdravé tkáni. V tomto případě krvácení zcela chybí, protože tepelná energie proudu je dostatečná pro koagulaci malých krevních cév. Procedura však může být bolestivá, zvláště pokud je nutné odstranit růst v oblastech těla s jemnou pokožkou.

Po elektrokoagulaci se také vytvoří kůra. A celé období zotavení trvá 7-10 dní. Poté, co kůra spadne, měla by být pokožka pod ní chráněna před poškozením a vystavením ultrafialovému záření.

Metoda se používá k odstranění papilomů v různých částech těla. Elektrokoagulaci lze navíc použít také v případech, kdy je nutné provést histologické vyšetření novotvaru a přesně určit jeho povahu. Výsledek postupu však zcela závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, ale stejně jako v jiných případech, protože pokud odstranění není dostatečně hluboké, může se papilom znovu tvořit ve stejné oblasti.

Chirurgie rádiových vln

Tato metoda je jednou z nejpokročilejších v odstraňování papilomů jakéhokoli druhu. Zahrnuje použití speciálního přístroje. Ale zároveň to má hodně společného s laserovým odstraněním papilomů. Procedura se provádí v lokální anestézii a odstranění přímo nastává v důsledku vystavení novotvaru rádiovým vlnám. Díky nim je možné úplně odříznout papillom jakékoli velikosti a umístění a vyhnout se zjizvení.

Chemické odstranění papilomů

Metoda zahrnuje pravidelné nanášení speciálních sloučenin na papilom, které ničí jejich buňky, což vede k následnému vymizení novotvaru. Při používání těchto léků je však důležité být velmi opatrní, aby nedocházelo ke kontaktu látky se zdravou kůží.

Takže každý může čelit tvorbě papilomů. Účinná prevence infekce HPV neexistuje a vakcíny chrání pouze před nejnebezpečnějšími kmeny viru z hlediska rizika rakoviny. Ve většině případů však člověku nezpůsobují významné nepříjemnosti, s výjimkou genitálních bradavic a konečníku, které je nutné odstranit. V každém případě se můžete rychle a účinně zbavit všech papillomů, ale protože není možné zcela zničit HPV v těle léky a vždy existuje riziko opětovné infekce nebo jiného kmene, existuje možnost, že problém se znovu vrátí. Jediným spolehlivým způsobem, jak minimalizovat pravděpodobnost vzniku papilomu, je posílení imunitního systému. A pokud se objeví a představují kosmetickou vadu nebo zasahují do každodenního života člověka, kontaktujte dermatologa. Lékař bude schopen přesně rozlišit papilomy od jiných kožních novotvarů a tento problém vyřeší během několika minut.